Предменструальное дисфорическое расстройство

Автор статьи
Гинеколог Анастасия Дегтева

Существует много несправедливых шуток и заблуждений про предменструальный синдром (ПМС). Например, некоторые верят, что все девушки перед месячными ведут себя неадекватно. Раньше считалось, что предменструальные расстройства настроения развиваются у женщин в позднем репродуктивном возрасте, но сейчас установили, что и подростки часто подвержены этой патологии.

Мы развеем мифы и расскажем, почему не нужно бояться обращаться к специалистам, если тебя беспокоит ПМС. 

Предменструальный синдром — что это?

Это набор симптомов, из-за которых меняется твое физическое и эмоциональное состояние. ПМС появляется за несколько дней до менструации и исчезает вскоре после ее начала. В легкой степени этот синдром очень распространен: он есть примерно у 75% женщин. Тяжелая форма ПМС называется предменструальное дисфорическое расстройство. Симптомы ПМДР выражены сильно, они мешают привычному образу жизни. Жалобы возникают за неделю до прихода месячных и проходят в течение недели после начала менструации. О ПМДР говорят, когда неприятные симптомы наблюдаются практически в каждом менструальном цикле не менее года1.

Почему он возникает? 

В течение фаз менструального цикла уровень гормонов постоянно меняется. На эти колебания реагируют ткани по всему телу, в том числе и мозг. Предполагают, что синдром связан с овуляцией, потому что симптомы не встречаются до начала овуляций в период полового созревания у подростков, при беременности и после наступления менопаузы. Однако каким именно образом овуляция влияет на поведение и эмоции, изучено не до конца. Сейчас развитие ПМС объясняется как гормональными изменениями, так и психологическими факторами1.

Гормональные изменения

Раньше ученые считали, что у женщин с ПМС есть нарушение баланса женских половых гормонов: эстрогенов выделяется с избытком, а прогестерона в лютеиновой фазе не хватает. Сейчас считается, что гормоны ни при чем. ПМС развивается у женщин с абсолютно нормальным уровнем гормонов, но с повышенной чувствительностью мозга к гормональным колебаниям во время и после овуляции. Также предположили, что появление тягостных симптомов может быть связано даже не с самими женскими гормонами, а с продуктами их обмена1.

Психологическое состояние

ПМДР официально относится к депрессивным расстройствам, его лечением вместе с гинекологом может заниматься также врач-психиатр. Есть теория, что менструация — это нежелательное психологическое событие для женщины2. Если у пациентки уже есть негативное восприятие мира, то повторяющийся каждый месяц психологический дискомфорт может вылиться в ПМДР. Также есть предположение, что предменструальным синдромом проявляется конфликт женственности и материнства: предменструальные изменения напоминают женщине, что она не беременна и поэтому не выполняет свою традиционную женскую роль.

Группы симптомов при ПМС

Симптомы ПМС принято делить на психические и телесные. К психическим относятся тревога, раздражительность, подавленное настроение. Возможна плаксивость, изменение пищевых предпочтений, напряженность. К телесным относятся болезненность молочных желез, дискомфорт в животе, увеличение массы тела, ощущение «раздутости», боль в мышцах и суставах, головная боль, отечность ног.

Главное отличие ПМС от любой другой патологии — цикличность течения и временной интервал развития симптомов. Они появляются во время двухнедельного периода или его части перед наступлением менструации. Затем исчезают до конца месячных и не возобновляются до овуляции. Таким образом, есть свободный от симптомов интервал длительностью, по крайней мере, в одну неделю1.

Как может проявляться ПМС? 

• Тебе грустно и тревожно, чувствуешь себя бесполезной.

• Ты испытываешь напряжение, тревогу, чувство безнадежности.

• Кажется, что все выходит из-под контроля.

• У тебя постоянно меняется настроение, часто плачешь.

• Ты сильнее раздражаешься и злишься — это приводит к конфликтам с окружающими.

• Тебе не так, как обычно, интересны хобби, учеба или работа.

• Тебе сложнее концентрироваться.

• Ты быстрее устаешь, ощущаешь нехватку сил.

• Меняется аппетит: больше ешь или тянет к определенным продуктам.

• Нарушается сон: ты больше или, наоборот, меньше спишь.

• Появляются отеки и боли в молочных железах, мигрень, боли в суставах или мышцах.

• Увеличивается вес.

Чем ПМДР отличается от ПМС?

Если ПМС протекает в тяжелой форме, то это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Это хроническое заболевание встречается у 3–8% девушек. ПМДР протекает с еще более резкими перепадами настроения. Это расстройство вызывает тяжелый стресс у пациенток, мешает работать, учиться, общаться с людьми. В основном для предменструального дисфорического расстройства характерны психические симптомы, которые дополняются физическим дискомфортом. Основные проявления ПМДР — неустойчивость настроения и раздражительность2. 

Какие симптомы у ПМДР?

ПМДР может вызывать вздутие живота, боли в груди, утомляемость, изменения сна и пищевых привычек. Однако у этого расстройства есть и более серьезные симптомы:

• грусть или безнадежность, вплоть до суицидальных мыслей;

• беспокойство или напряжение;

• внезапное чувство печали, плаксивость;

• повышенная чувствительность к отвержению;

• крайняя капризность;

• выраженная раздражительность или гнев;

• заметная тревога, напряженное состояние;

• ощущение взвинченности, состояние «на пределе».

Дополнительно может присутствовать один или более симптомов, таких как снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией внимания, вялость, быстрая утомляемость или заметный дефицит энергии, чувство потрясения или потери контроля. Из физических симптомов — головная боль, боли в суставах или мышцах, увеличение массы тела. Диагноз «ПМДР» специалист ставит, если есть не менее 5 признаков2.

Методы и способы лечения ПМДР

Если симптомы ПМС мешают тебе жить, влияют на успеваемость или работоспособность, запишись на прием к гинекологу. Во врачебной практике есть методы, которые действительно могут тебе помочь. 

Так как не существует специального исследования или анализа, который смог бы определить, есть ли у тебя ПМС, врач может попросить тебя несколько месяцев вести дневник самочувствия. Это нужно, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами (депрессивное или тревожное расстройство, масталгию — боли в груди, гипотиреоз — недостаточную выработку гормонов щитовидной железы и др.)

Если ни одно из этих заболеваний не подтвердилось, гинеколог может порекомендовать способы облегчения и лечения твоего состояния.

Изменение образа жизни и питания

• Активно занимайся спортом, медитируй, найди успокаивающее хобби. Эти методы могут снизить симптомы, потому что способствуют выработке гормона, отвечающего за положительные эмоции — эндорфина.

• Добавь в рацион продукты, содержащие сложные углеводы, — цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, коричневый рис, фасоль, чечевицу. Ешь продукты, богатые кальцием, — натуральные йогурты и зеленые листовые овощи. Следи за тем, чтобы пища была разнообразной, богатой витаминами и минералами. Сократи потребление жирной пищи, соли и сахара, кофеина и алкоголя. Ешь небольшими порциями несколько раз в день.

• На период месячных подбери качественные средства гигиены. Страх протечь может усиливать симптомы ПМС и ПМДР. Тампоны Kotex Ultrasorb СУПЕР подарят тебе чувство уверенности. Они защищают от протеканий благодаря абсорбирующей зоне. Их просто использовать, а еще в них можно заниматься спортом. Тампоны Kotex Ultrasorb СУПЕР позаботятся о тебе во время менструации.

Психотерапия и консультации

Факторы риска развития ПМДР — это посттравматическое стрессовое расстройство, домашнее и сексуальное насилие. Бывает, что женщины с психическими расстройствами и депрессией пытаются справиться со своим состоянием при помощи алкоголя, что только ухудшает симптомы. Поэтому важно признать, что что-то не так, и обратиться к психотерапевту.

Многие женщины испытывают чувство вины за свое агрессивное поведение из-за ПМДР, особенно в отношении детей, они не верят в возможность эффективного лечения. Психотерапия поможет решить и эту проблему: специалист разъяснит, что симптомы имеют биологическое обоснование, а не являются проявлением тяжелого характера, неумения себя контролировать. Для лечения применяется когнитивно-поведенческая терапия. Во время консультации специалист проводит разбор мышления и моделей поведения, которые являются источником трудностей и портят настроение3.

Медикаментозное лечение

При необходимости можно принимать успокоительные. Помни, что любые лекарства назначает только специалист, потому что у препаратов есть противопоказания и побочные эффекты. 

Медикаментозное лечение включает две основные группы: психотропные и гормональные средства. Психотропные препараты (антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) помогают снять тревогу, напряжение, улучшить настроение и общее психическое самочувствие. Гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы, назначаются с целью заблокировать овуляцию, а значит, не допустить появления симптомов3.