Опущение органов малого таза у женщин

Автор статьи
Гинеколог Анастасия Дегтева

Ослабление мышц тазового дна (МТД) с возрастом наблюдается у большинства женщин, но у некоторых развивается опущение органов малого таза или их выпадение — пролапс. Согласно исследованиям, проведенным в США, у 41% женщин в возрасте 50–79 лет наблюдается опущение органов1. К 80 годам риск оперативного вмешательства для лечения пролапса составляет 7%1. Давайте разберемся, что такое опущение органов малого таза и из-за чего оно возникает.

Что такое опущение органов малого таза

К органам малого таза у женщин относятся прямая кишка, мочевой пузырь, матка, шейка матки, яичники, маточные трубы, влагалище. Эти органы находятся в области таза, как в чаше, а снизу их поддерживает тазовое дно — группа мышц, соединительных тканей и связок, которые образуют своего рода гамак. Его функция — удерживать на месте органы малого таза, а также контролировать процессы мочеиспускания и дефекации.

При различных нарушениях функции тазового дна или снижении тонуса мышц матка, мочевой пузырь, кишечник, уретра, влагалище могут менять свое положение (выпадать или опускаться). Это явление называется «пролапс». Ниже признаки опущения органов малого таза у женщин:

• недержание мочи;

• учащенное мочеиспускание;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• нарушение функции кишечника (запоры);

• чувство неполного опорожнения кишечника;

• ощущение инородного тела во влагалище / вагинальный метеоризм: лишний воздух внутри влагалища, который выходит во время спорта или секса;

• хроническая тазовая боль;

• боль во время секса;

• отсутствие оргазма.

Типы пролапса

В зависимости от того, какие органы изменили свое нормальное положение, выделяют разные типы выпадения2:

• цистоцеле — опущение стенки мочевого пузыря во влагалище (встречается чаще остальных типов);

• уретроцеле — выпадение уретры (мочеиспускательного канала);

• выпадение матки;

• выпадение свода влагалища;

• энтероцеле — опущение тонкой кишки;

• ректоцеле — выпадение прямой кишки.

Что вызывает пролапс тазовых органов? 

Всё, что создает повышенное внутрибрюшинное давление, может привести к пролапсу тазовых органов. Самые распространенные факторы, способствующие опущению органов малого таза, — это возраст, вагинальные роды и увеличение массы тела. Пролапсу предшествует ослабление и опущение мышц тазового дна. Вот что может спровоцировать развитие пролапса:

• Беременность: опущение органов малого таза после родов возникает примерно в 40% случаев, а с каждыми последующими родами становится все более выраженным1. Большему риску подвержены женщины, которые родили первого ребенка в возрасте до 25 лет, а также мамы крупных малышей. Кесарево сечение, наоборот, снижает вероятность опущения органов в результате беременности.

• Возраст. Женщины до 30 лет редко страдают от пролапса, но с каждым десятилетием риск развития этого заболевания увеличивается примерно на 40%1. 

• Избыточная масса тела и ожирение могут способствовать выпадению органов малого таза.

• Респираторные проблемы с хроническим, длительным кашлем.

• Хронические запоры.

• Частое поднятие тяжестей.

• Рак матки, кишечника, мочевого пузыря.

• Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) может увеличивать риск появления пролапса. При этом чем больше времени проходит после операции, тем выше вероятность опущения органов: спустя три года после гистерэктомии она составляет 1%, а через 15 лет — уже 5%.

• Крупные образования тазовых органов, например миома матки.

Есть и генетическая предрасположенность к пролапсу. У девушек с дисплазией соединительной ткани (например, синдромом Марфана) больше рисков опущения тазовых органов. Также вероятность развития выпадения более высокая у женщин, чья мать или сестра сталкивалась с такой проблемой1.

Признаки опущения органов малого таза

Тазовый пролапс может долгое время оставаться незамеченным. Некоторые женщины живут полной жизнью и даже не замечают дискомфорта. Обратиться к врачу стоит, если появился один из следующих симптомов1:

• ощущение давления или распирания в области таза и промежности;

• боль в пояснице;

• болезненный половой акт;

• ощущение инородного тела во влагалище;

• проблемы с мочеиспусканием (недержание или частое мочеиспускание);

• запоры или потеря контроля над кишечником;

• кровянистые выделения из влагалища.

Симптомы зависят от степени развития заболевания, а также от того, какой именно орган из-за этого пострадал. Например, при цистоцеле чаще встречается недержание, при ректоцеле — запоры, газы и дискомфорт при половой жизни, а опущение и выпадение матки сопровождается болями в спине и болезненным половым актом. В большинстве случаев симптомы становятся более выраженными вечером, а также при длительной ходьбе и длительном положении стоя.

Как можно понять, что у тебя опущены органы малого таза? 

Самостоятельно определить, что есть опущение или выпадение, можно только при тяжелых степенях пролапса — например, полное выпадение матки видно невооруженным взглядом. В других случаях для диагностики нужно обратиться к врачу-гинекологу, урологу или проктологу, в зависимости от симптомов. 

Если у тебя есть жалобы на недержание или другие мочевые симптомы, то приходи на прием с наполненным мочевым пузырем, чтобы провести пробы. 

Иногда опущение могут выявить абсолютно случайно, во время обычного гинекологического осмотра, например при сдаче мазка на онкоцитологию. 

Что тебя ожидает на приеме у врача? 

Будь готова ответить на вопросы о беременности и родах. Захвати с собой все исследования и выписки от гинеколога, уролога и проктолога, которые у тебя есть.

Далее врач проведет осмотр мышц тазового дна, попросит тебя потужиться и сильно покашлять. Не бойся, что в этот момент может произойти подтекание мочи или выйдут газы. Врача это не смутит. 

Какие исследования понадобятся? 

Чаще всего дополнительные исследования не требуются, однако врач может назначить дополнительные тесты, чтобы узнать, есть ли сопутствующие заболевания. 

Исследования для более тщательной диагностики:

• УЗИ почек и мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи: этот тест нужен, чтобы оценить, насколько хорошо сокращается мочевой пузырь;

• рентген мочевыводящих путей (внутривенная пиелография): он позволяет врачу увидеть, насколько хорошо работают почки, мочевой пузырь и мочеточники;

• компьютерная томография таза: она поможет исключить другие заболевания, например камни в мочевом пузыре и почках;

• УЗИ малого таза: оно может понадобиться для исключения гинекологической патологии (миомы матки, кисты яичников и т. д.), а также для оценки функции мышц тазового дна и изменения угла уретры при подтекании мочи;

• МРТ таза: это исследование поможет подтвердить диагноз.

Как лечится пролапс тазовых органов? 

Лечение пролапса тазовых органов зависит от нескольких факторов:

• тяжести симптомов;

• выраженности пролапса;

• возраста и сопутствующих заболеваний;

• желания родить ребенка.

Лечение может включать в себя различные методы, в том числе:

1. Изменение образа жизни. Если выраженных симптомов нет, то поможет снижение веса, диета с высоким содержанием клетчатки и бережное отношение к себе (лучше не носить тяжести). 

2. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Тренировка МТД поможет облегчить такие симптомы, как недержание и частые позывы к мочеиспусканию3. Однако такие упражнения не вылечат пролапс, они только помогут чувствовать себя комфортнее.

3. Гормональное лечение. Подходит для пролапса легкой степени и при дефиците эстрогена (менопаузе). Врач порекомендует лечение, которое снижает сухость влагалища и дискомфорт во время секса. 

4. Вагинальные пессарии — устройства из резины или силикона, которые вводят во влагалище и оставляют на месте для поддержки его стенок и органов малого таза. Пессарии подходят для использования на всех стадиях пролапса. Они могут отсрочить или предотвратить хирургическое вмешательство3. Этот метод лечения используют для пациенток, которые планируют беременность или имеют сопутствующие заболевания. Пессарии бывают разных типов и размеров, врач поможет тебе с выбором. 

5. Хирургическое лечение. Если нехирургические методы не сработали или степень пролапса слишком серьезная, тогда можно сделать операцию. Хирурги выполняют разные операции, в зависимости от потребностей пациентки:

• пластика передней или задней стенки влагалища, восстановление анатомии мышц тазового дна 

• установка вагинальной сетки для борьбы с недержанием

• удаление матки (гистерэктомия): выполняется только в крайнем случае женщинам с опущением матки, пережившим менопаузу или не желающим больше иметь детей

Если тебя беспокоит легкое или умеренное недержание, то воспользуйся ежедневками Kotex 2in1. Они более плотные и впитывают больше жидкости, чем обычные прокладки. При этом они тонкие и нейтрализует запах мочи. С Kotex можно чувствовать себя комфортно и защищенно одновременно! 

Можно ли предотвратить пролапс тазовых органов?

Есть факторы, которые невозможно контролировать, например генетическую предрасположенность, возраст, роды, некоторые оперативные вмешательства на тазовом дне. Но ты можешь следить за состоянием МТД, укреплять их, выполняя упражнения, и избегать сильного перенапряжения этих мышц. Эти советы помогут тебе снизить риск выпадения органов:

• ежедневно выполняй упражнения Кегеля;

• поддерживай здоровый вес;

• избегай запоров;

• не начинай или бросай курить: эта вредная привычка может повлиять на внутренние ткани;

• будь осторожна с поднятием тяжестей.