Дисменорея у женщин: что это?

Автор статьи
Гинеколог Анастасия Дегтева

Боли во время менструации — вот что такое дисменорея у женщин. От неприятных ощущений в первые дни месячных страдают от 60% до 93% женщин. Дисменорея мешает им в повседневной жизни: приходится отказываться от спортивных и социальных мероприятий, пропускать школу или университет, брать отгулы на работе и выпадать из жизни. Тем не менее только 15% женщин обращаются за медицинской помощью, остальные считают, что болезненная менструация — это не нарушение. 

Врачи делят боль при менструации на первичную и вторичную дисменорею:

• первичная дисменорея — боли при менструации, которые не вызваны какими-либо заболеваниями;

• вторичная дисменорея — боли, вызванные заболеваниями органов малого таза.

Первичная дисменорея: почему болит низ живота?

Чтобы во время месячных шла кровь, эндометрий отслаивается, а матка сокращается. Болезненные ощущения возникают из-за простагландинов — биологически активных веществ, накапливающихся в ткани эндометрия накануне месячных. Они стимулируют сокращение матки, но, когда их вырабатывается слишком много, эти вещества приводят в тонус ещё и мышечные ткани других органов, тем самым повышая температуру, вызывая менструальные боли и спазм1. Из-за них же может появляться тошнота, рвота и диарея — всё это потому, что простагландины вместе с маткой простимулировали желудочно-кишечный тракт. 

Повышенная выработка простагландинов характерна только для овуляторных циклов. Поэтому первые месячные могут быть абсолютно безболезненными, ведь овуляция у девочки устанавливается не сразу. Также у женщин несколько раз в год могут быть циклы без овуляции, тогда менструация тоже не будет приносить дискомфортных ощущений. 

Как понять, что у тебя первичная дисменорея и боли вызваны сокращением матки?

• тебе 15–25 лет;

• боли появились через 1–2 года после начала месячных2;

• ты обследовалась, но у тебя не выявили патологии репродуктивной системы;

• болеть может за 12 часов или в первый день месячных;

• болезненные ощущения могут продолжаться несколько первых дней;

• боли могут отдавать в прямую кишку, промежность и мочевой пузырь;

• обычно боли внизу живота сопровождаются общим недомоганием, тошнотой, расстройством стула;

• в некоторых циклах в год месячные не вызывают болезненности и дискомфорта.

Вторичная дисменорея: какие заболевания могут вызывать боль во время месячных?

Вторичная дисменорея возникает из-за гинекологических и негинекологических заболеваний у женщины. Болезненные месячные нередко обусловлены генетической предрасположенностью к агрессивному поведению клеток эндометрия на фоне сниженного иммунитета и хронического воспалительного процесса. У 10–20% женщин болезненными менструациями сопровождается генитальный эндометриоз3. Болезненность обычно выраженная и со временем усиливается. Боль может быть циклической (только во время менструации) или нециклической (не связана с циклом, постоянная).

Гинекологические причины

Заболевания, которые могут стать причиной болезненных менструаций:

1. Внутриматочные или тазовые спайки. Чаще всего их развитие связано с предыдущими оперативными вмешательствами, воспалительными заболеваниями органов малого таза или эндометриозом. Данную причину не стоит рассматривать в первую очередь. 

2. Воспалительные заболевания органов малого таза. У женщин, перенесших инфекции органов малого таза (например, гонорею или хламидиоз), могут развиться спайки, вызывающие боль в области таза во время менструации. 

3. Врожденные пороки развития, препятствующие оттоку крови (неперфорированная девственная плева, добавочный рог матки, сращение цервикального канала и т. д.). Как правило, они вызывают циклическую боль, которая началась во время самых первых месячных. С каждыми месячными во внутренних половых органах скапливается все больше и больше крови. Болевые ощущения становятся постоянными, усиливаются во время менструации. Лечение в данном случае, как правило, хирургическое.

Негинекологические причины

Существуют и негинекологические факторы, которые могут влиять на болезненность менструации: воспалительные и невоспалительные заболевания кишечника, психогенные причины. К воспалительным заболеваниям кишечника относится, например, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит. В этом случае болезненные месячные сопровождаются стулом с кровью или слизью, резкой потерей веса и т. д.

При синдроме раздраженного кишечника — функционального невоспалительного расстройства — боли в животе сопровождаются запорами и диареей, дискомфортные ощущения возникают, в том числе и во время месячных. 

Из психогенных факторов на болезненность месячных может влиять депрессия, вредные привычки и стресс.

Как понять, что у тебя вторичная дисменорея и боли вызваны заболеванием?

• Менструация была болезненной с самого первого менструального цикла.

• Наоборот, менструация на протяжении многих лет была безболезненной, но потом появились боли (например, после родов, выскабливания, перенесенной вагинальной инфекции).

• Одновременно с болью изменился менструальный цикл: появились обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения.

• Есть дополнительные симптомы: изменился цвет, объем, запах вагинальных выделений, есть боли внизу живота и в пояснице, сыпь на половых органах, периодически повышается температура тела.

• Нет тошноты, рвоты, диареи, головокружения во время менструации.

• Есть боли при половом акте и/или дефекации (опорожнении).

• Симптомы дисменореи усугубляются от цикла к циклу.

• Боли появляются за 1–2 и более дней до менструации и долго не проходят.

Можно ли вылечить дисменорею?

Да! Болезненные месячные — это не норма, их можно и нужно лечить. Для лечения дисменореи нужно обратиться к врачу, который проведет обследование и сможет диагностировать твой тип болезни: первичная или вторичная. Гинеколог проведет опрос, осмотр, назначит необходимые исследования, консультации смежных специалистов. При первичной дисменорее специалист поможет подобрать лечение, при вторичной — устранит причинное заболевание, а вместе с ним уйдут и боли.

Как облегчить боли во время месячных без помощи лекарств?

Тепловые процедуры

Приложить тепло к нижней части живота:

• положить грелку;

• принять теплую (не горячую) ванну: если использовать воду комфортной температуры, а не кипяток, то спровоцировать маточное кровотечение невозможно;

• направить на кожу струю теплого душа; 

• использовать согревающий пластырь. 

Данные методы нацелены на расслабление мышц и способны уменьшить болевой синдром во время менструации.

Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки также могут облегчить боли при менструации. Нет каких-то специально разработанных упражнений, поэтому можно заниматься тем видом физической нагрузки, которая тебе нравится: танцы, плавание, теннис, гимнастика и т. д. Если ты хорошо себя чувствуешь, то тренироваться можно и во время менструации. Единственное исключение — упражнения, повышающие внутрибрюшное давление: например, нельзя качать пресс, так как при этом менструальная кровь может забрасываться через маточные трубы в брюшную полость.

Подбор правильных средств гигиены 

Страх протечь — это дополнительный стресс, который может усиливать болезненность менструации, поэтому рекомендуем избавить себя от лишнего стресса и использовать надежную защиту. Например, тампоны Kotex Ultrasorb Супер. У них шелковистое покрытие и тонкий кончик, поэтому они легко вводятся и комфортно ощущаются во время использования. Тампоны с голубой линией для экстразащиты удерживают влагу и защищают от протекания. 

Как облегчить боли во время месячных с помощью лекарств?

Основные направления лечения — это применение обезболивающих и гормональных препаратов. Если лечение дисменореи одним из этих методов (НПВС или гормональная контрацепция) не работает после двух или трех менструальных циклов, то сначала важно уточнить, правильно ли они использовались. Если да, то после консультации с врачом-гинекологом оба метода можно использовать одновременно.

Обезболивающие средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства, которые тебе точно знакомы, ты могла их принимать, например, от головной боли: Ибупрофен, Нурофен, Напроксен. Прием НПВС следует начинать в первый день менструации и продолжать в течение обычной продолжительности менструальной боли, но не более 5 дней подряд. Обезболивающие нужно принимать во время еды, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Помни, что они наиболее эффективны, если выпить лекарство в начале появления боли. Не нужно терпеть! Дело в том, что НПВС блокируют продукцию простагландинов, однако те, что успеют выработаться до приема лекарства, продолжат сокращать внутренние органы. Какой НПВС лучше выбрать? Лекарства — дело индивидуальное. То, что у кого-то снимает боль моментально, у другой девушки может не сработать. Если таблетки не помогают, то препарат нужно поменять. 

Гормональная терапия 

Давай сразу развеем мифы: контрацептивы не вызывают рак, бесплодие и многие болезни, которые им приписывают. Разберемся, кому и зачем требуется гормональная терапия. Их используют либо девушки, живущие половой жизнью и нуждающиеся в защите от нежелательной беременности, либо те женщины, которым не помогают НПВС или которые плохо переносят обезболивающие средства. 

Гормональная терапия предотвращает менструальные боли, подавляя овуляцию и снижая уровень простагландинов в матке. Кроме комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, существует контрацептивный пластырь и вагинальное кольцо. Также есть прогестиновые препараты: таблетки, имплантаты, внутриматочные гормональные системы, которые используются при непереносимости или противопоказаниях к эстрогенсодержащим препаратам. 
Важно! Не стоит оценивать эффективность препаратов только по первому циклу. 

Методы облегчения боли без доказанной эффективности

• Витаминные препараты и гомеопатия. Если врач их предлагает с самого начала, то стоит получить второе мнение. 

• Эффективность диет и витаминов пока еще недостаточно изучена, поэтому нет оптимальных дозировок и правил использования. Витамины можно принимать в качестве дополнения к эффективным методам терапии, но не вместо них. 

• Возвращение матки на место с помощью остеопатии, гирудотерапия, физиотерапия не имеют доказанной эффективности у пациенток.

• Есть методы, которые не имеют под собой достаточной доказательной базы, но могут быть использованы, если у тебя есть желание их попробовать: массаж и акупунктура.